만성 골반통
만성 골반통
만성 골반통이란?
골반통이란 지속적이거나 월경 주기에 따라서 반복되는 통증이 골반부에 발생하는 것을 의미합니다. 통증이 환자의 정상적인 일상생활을 방해할 정도로 심한 경우도 있습니다. 이러한 골반통이 6개월 이상 지속되는 경우를 만성 골반통이라고 합니다.
만성 골반통의 원인질환은 어떤 것들이 있습니까?
골반강 안에 있는 자궁이나 난소의 질환은 물론 골반을 이루는 근육이나 뼈의 이상이 골반통을 유발할 수 있습니다. 그러나 원인이 골반 바깥에 있는 경우도 있습니다. 예를 들면, 성교할 때 골반에 통증이 생기는 경우에 자궁내막증이 원인일 수도 있지만, 과민성 대장증후군, 요도염 등이 원인일 수도 있습니다.
정신 심리적 요인
전체적으로 볼 때, 만성 골반통을 진단하기 위해서 복강경 시술을 받은 환자의 약 60-80%가 어떠한 복강의 이상 소견도 없었다고 합니다. 이는 신경계의 이상이나 정신적인 요인도 만성 골반통의 원인이 될 수 있다는 점을 보여주고 있습니다. 실제로 만성 골반통 환자들은 우울 성향이 높으며, 일상적인 생활에서도 걱정이 많다고 합니다.
부인과 질환
부인과 질환이 원인이 되는 경우는 다음과 같습니다.
복강경 검사를 해보면 15-40% 정도의 만성 골반통 환자에서 자궁내막증(endometriosis)이 발견되며, 골반내 장기의 유착(자궁, 난소, 내장, 복막이 부분적으로 서로 들러붙은 것)이 발견되는 경우도 있습니다. 자궁내막증이 만성 골반통의 원인으로 진단되는 경우는 여성호르몬 차단치료를 시행할 수 있으며, 유착이 있는 경우는 유착박리 수술로 치료할 수 있습니다만, 치료 효과에 대해서는 논란이 있습니다. 그 외에도 난관난소염(골반염), 자궁근종, 난소종양, 골반근육이 약해지는 경우 등이 만성 골반통의 원인이 될 수 있습니다.
정신적인 스트레스나 자율신경계의 기능 부조화가 원인이 되어서 자궁이나 난소가 울혈되면서(피가 몰리는 현상을 울혈이라 합니다) 골반의 통증이 유발된다는 주장도 있습니다. 이를 골반울혈(pelvic congestion)이라고 하는데 이에 대한 치료로는 피임약을 복용하거나 상황에 따라서는 자궁적출술을 시행하게 됩니다.
위장관계나 비뇨기계의 질환
다음과 같은 위장관계나 비뇨기계 계통의 질환들이 만성 골반통의 원인이 될 수 있습니다.
근육과 척추, 신경의 문제들
- 골반쪽의 피부의 감각을 담당하는 신경이 눌리거나 손상 받은 경우
복부 수술로 인하여 신경이 손상 되거나, 특별한 이유 없이도 신경이 눌릴 수 있습니다.
- 근막동통 증후군
이 질환은 원인 불명의 만성적인 근육통과 전신 증상을 특징으로 하는 질환입니다. 특징적으로 어떤 근육 부위를 누르면 그 부위에 통증이 생기면서(이를 통증유발점이라고 합니다), 그 부위에 연관된 다른 부위에도 통증이 유발되는 증상이 있습니다. 이를 연관통이라고 합니다. 이 질환은 국소마취제를 근육의 통증유발점에 주사하여 치료합니다.
- 하부 요추에 요통을 유발하는 질환들
척추나 척추주위 근육, 척추 관절, 디스크의 질환들이 골반통을 유발하는 경우도 있습니다. 이 경우는 정형외과적인 진단과 치료가 필요합니다.
만성 골반통이 있는 경우 어떻게 진단할 수 있습니까?
만성 골반통의 원인이 매우 다양하고 복잡하기 때문에 여러 분야에 걸친 진단적 평가와 검사가 필요합니다. 현재와 과거 병력과 기타 건강상태 및 정신적 상태에 대한 자세한 질문과 평가를 하게 되며, 특히 통증의 성격과 강도, 그리고 골반통을 더 심하게 하거나 호전시키는 요인들에는 어떤 것이 있는지, 골반통이 월경주기나 배변과 연관되어 있는지에 대하여 알아보게 됩니다. 소변을 볼 때나 성교할 때 더 아픈가? 전에 방광염이나 요도염을 앓은 적이 있는가? 과거 골반쪽에 수술을 받은 적이 있는가? 등등의 병력은 진단에 중요합니다.
진단을 위하여 어떤 검사가 필요합니까?
통증의 원인을 찾기 위해서 몇가지 검사가 필요할 수도 있습니다. 과거 병력(病歷)과 진찰 소견을 종합적으로 판단하여 어떤 검사를 시행할 지 결정합니다. 혈액검사, 방광과 신장의 조영검사, X-ray검사, 그리고 필요하다면 복강경 검사까지 실시할 수 있습니다.
만성골반통은 어떻게 치료합니까?
골반통을 일으키는 질병에 따라서 치료방법이 틀려집니다. 그 중 몇가치 치료방법을 살펴보면 다음과 같습니다.
- 배란 억제제 : 피임약이나 주사제를 이용하여 배란을 억제시킵니다.
- 통증을 경감시키는 진통제를 사용할 수 있습니다.
- 이완요법, 바이오피드백, 물리치료를 시행할 수 있습니다.
- 복근 통증유발점에 국소주사요법을 할 수 있습니다.
- 항생제를 사용할 수 있습니다.
- 만일 골반강 안에 이상소견이 있는 경우에는 수술적 요법이 필요한 경우도 있습니다.
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