소아 비만의 행동 요법

소아비만의 행동요법은 소아비만의 치료에 가장 효과적인 방법입니다. 비만을 초래하는 잘못된 식이습관과 생활습관을 교정하여 음식 섭취량을 감소시키고 활동량과 운동량을 증가시켜 총 열량 균형을 적자상태로 만들어 체중감량의 효과를 높이는 것입니다. 처음에는 체중이 빠지는 속도가 다소 늦지만, 장기적으로 볼 때에는 체중 감소의 효과가 가장 큽니다. 부작용이 거의 없으며 중도 포기율도 다른 치료법에 비해서는 낮고 재발이 가장 적은 치료법입니다.

비만을 초래하는 부적절한 식이 습관과 생활습관을 찾아내어 체계적으로 서서히 20주 이상의 장기간에 걸쳐 식이습관과 생활습관을 수정하는 것이 치료 효과에 좋습니다. 처음부터 모든 뚱뚱이 습관 행동을 고치려고 하지 않고 우선 두 세가지 주요한 나쁜 습관을 정하여 교정하도록 유도하도록 하고 이것이 어느 정도 정착이 되면 또 다른 행동의 변화를 유도하도록 하는 것이 바람직합니다. 가족 전체가 참여하여 가족의 행동과 환경을 변화 시키는 것이 체중감량의 효과가 크고 장기간 유지됩니다.

매주 체중을 주기적으로 측정하고 가능하면 처음에는 2주 마다 병원을 방문하게 하며 점차 방문 간격을 늘려나갑니다. 체중변화보다는 행동변화에 관심을 갖도록 해야 하고 격려해 주어야 합니다. 실패했을 때에는 비판 보다는 애정을 가지고 가족들이 다시 노력하여 도와주는 자세를 가져야 합니다.

행동요법 프로그램에는 자기관찰, 강화, 사회적 지지 및 인식변화 등이 포함됩니다.

자기 관찰

행동요법 프로그램의 핵심으로 치료를 시작하기 전에 비만아들의 개인별 식사 습관 및 행동 양식을 정확히 평가하여 치료에 도움을 줍니다. 병력 청취를 하고 질문지, 식이 및 운동 일기를 기록하여 비만을 유발하는 습관, 행동과 태도를 파악한 후 수정 가능한 현실적인 목표를 정합니다. 자기 관찰은 다음 항목들이 포함됩니다.

• 식사시간(아침을 먹는지, 야식의 여부)
• 식사장소
• 식사와 관련 없는 일을 하면서 식사를 하는지의 여부(TV 시청, 독서)
• 음식의 종류(고지방 음식, 인스턴트 식품, 음료수 등)
• 식사 시의 기분
• 같이 식사하는 사람 (주위에 나쁜 식사 습관을 조장하는 사람이 없는지)
• 배 고플 때 먹는 지 아니면 그냥 습관적으로 먹는지
• 식사시간에 걸리는 시간
• 식탐이 있는지
• 좋아하는 음식
• 운동 종류, 시간, 강도를 조사하여 분석합니다.
• 가족 단위의 치료를 위해 가족 수와 구성, 가족들의 행동조사, 음식 소비형태를 조사 분석합니다.

자극조절

자극조절이란 부적절한 식이나 운동을 초래하는 자극을 수정하는 것을 의미합니다. 식사일기나 활동일기를 분석하여 문제점을 찾고, 문제행동을 유발하는 자극을 조절하기 위해 생활양식의 변화를 유도합니다. 음식의 노출을 줄이고 식사와 관련된 자극을 줄이기 위한 다양한 방법과 일상생활에서 활동량을 늘일 수 있는 각종 방법을 가르키고 유도합니다. 자극을 조절하기 위한 구체적인 방법은 다음과 같습니다.

• TV 시청시간을 1~2 시간 정도로 제한 합니다. 텔레비전전 광고는 어린이들의 음식 섭취를 증가 시킵니다.
• 아침을 거르고 방과 후부터 자기 전 까지 과식하는 습관을 줄입니다.
• 방과 후에는 2시간 정도 축구, 농구 등을 하면서 친구들과 마음껏 놀게 합니다.
• 컴퓨터 게임이나 전자오락 보다는 친구들과 밖에서 놀게 합니다.
• 아침에 일찍 자고 일찍 일어나는 습관을 길들입니다.
• 습관적으로 먹지 않도록 유도합니다. 폭식을 하지 않게 합니다.
• 음식을 미리 계획하여 구입하도록 합니다. 인스턴트 식품이나 조리가 되어 있는 제품은 사지 않도록 해야 합니다.
• 음식은 오로지 식당이나 부얶에만 둡니다. 음식은 눈에 잘 띄지 않는 장소에 보관합니다.
• 문제가 되는 음식을 집에 들여 놓지 않습니다.
• 신선한 야채와 과일을 먹게 합니다.
• 항상 음식은 약간 남기는 습관을 기릅니다.
• 식사 후에 남는 음식을 치웁니다.
• 식사는 식탁에 앉아서 한 곳에서만 먹게 합니다.
• 먹는 동안에는 다른 일을 하지 않습니다. TV나 책을 보면서 먹지 않습니다. 식사시간은 20분 이상에 걸쳐 서서히 먹습니다.
• 한 번에 한 가지 음식을 먹고, 한 숟가락 씩 꼭꼭 씹으면서 먹습니다.

강 화

긍정적인 강화와 동기를 부여하는 것이 부정적인 강화보다는 낫습니다. 부모와 가족들의 애정어린 칭찬이 매우 중요하며 상을 줄 때에는 운동기구를 사준다든지 운동을 하면서 즐길 수 있는 시합을 부모와 같이 합니다. 즉 무엇을 하지 말라, 먹지 말라 하기 보다는 운동이나 기타 다른 활동을 격려하고 칭찬하는 것이 좋습니다.

사회적인 지지

비만 치료에는 가족이나 친구가 매우 중요한 역할을 하며 그들의 참여와 지지가 필수적입니다.

인식변화

비만과 비만을 치료하려는 노력에 대해 긍정적인 인식을 갖는 경우에 치료 효과가 높습니다.

정신치료

비만아에서 심리적 정서적인 안정은 매우 중요합니다. 비만아들은 친구관계, 이성관계 등에 지나치게 걱정을 하고 열등감, 정서불안으로 고통 받으며 적응 능력의 장애를 보이는 경우가 많습니다. 비만은 우울증, 대인 공포감, 학습 장애, 신체화 장애, 품행장애, 등교 거부 등의 선행인자가 되기도 하는데 이러한 경우에는 소아정신과 의사의 도움이 필요합니다.

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